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白癜风（Vitiligo）是一种常见的肌肤色素脱失持续甲状腺肿，由肌肤和（或）外阴的功能持续性黑素细胞减再加或失掉引起，主要表现为肌肤局限持续性或泛发持续性斑 [1] 。病变不清，发病系统比较简单，现有研究工作声称白癜风的发生与遗传、化脓性、黑素细胞自身破坏、胰腺、环境因素等层面有一定的关系 [2] 。病理上用药白癜风的法则十分多样，但不佳。

近十年，随着病理技术的突飞猛进，CRT脉冲作为一种新型的脉冲用药技术，因其兼容持续性更高、佳、下颚时间短、伤疤小等优点，已已是白癜风用药的合理行为，更为所受到关注。

本文主要从CRT脉冲及其在白癜风用药中会的研究工作、征状等层面展开梳理。

CRT脉冲概况

1. CRT脉冲是近十年推出的新型脉冲用药技术；与传统观念剥脱持续性和非剥脱持续性脉冲完全相同，CRT脉冲仅关键作用部份肌肤，保有周围出现异常肌肤正确持续性，促成肌肤损伤下颚，操作简便， 下颚时间短且兼容持续性较更高， 特别是在，成功用于白癜风、瘢痕、和光老化、流失纹、外阴等肌肤病 [3] 。

2. 分类

根据井水对和光渗入能力的消长分为剥脱持续性CRT脉冲，都有 2940nm Er:YAG 脉冲，2790nm 钇铷石榴石脉冲，10600nm CO2 CRT脉冲；和非剥脱持续性CRT脉冲，都有 1320~1550 nm 频段的和光波；非剥脱持续性CRT脉冲仅被井水轻中会度渗入，可借以含井水分再加的囊状而深入含井水量多的上皮细胞及真皮第一该组织，保有了十分完备的囊状。

CRT脉冲关键作用系统

CRT脉冲的除此以外是CRT式和光热关键作用（Fractional photothermolysis，FP）理论。FP 归因于多个CRT样排列的质小和光束关键作用于肌肤，呈现出直径为 50~100um，投射浅层为 200~500um，间隔 200-300um 质用药四区或质原生地，控制用药口部的浅层、厚度及密度。[5]

CRT脉冲在白癜风用药中会系统设计

它的关键作用法则有：

①增大细胞会质，增加大脑皮质数量，更更高酪氨酸酶活持续性， 促成黑素衍生物；

②促成皮损四区肠道诱导及激素，加速黑素细胞的内部矛盾抑止；

③促成金属蛋白酶-2 的归因于，使周围出现异常第一该组织的黑素细胞活化、抑止、移至至皮损四区；

④启动上皮细胞伤疤复原，真皮第一该组织重塑及胶原纤维增生、聚合反应。

分别来讲：

1. CRT脉冲更更高白癜风黑素细胞重制的成活部将

病理研究工作猜测CRT脉冲在白癜风黑素细胞重制中会能够展开病灶上皮细胞剥脱精确可视，重制成活部将更高，复色真实感佳，不所受根本原因允许、浅层可视、见效较慢、兼容持续性更高、操作简单。

境外史学家 Silpa-Archa 通过对比 CO2 CRT脉冲和磨削术（DA）用药白癜风真实感，发现 CO2 CRT脉冲在骨质呈现出细胞和黑素细胞粗略估计重制用药白癜风中会，佳、复色真实感好，不所受根本原因允许、浅层可视、发挥作用较慢、兼容持续性更高，且病人满意度较更高 [6]。

上图 1 a 用药同一时间；b 用药 4周；c 用药 44周；

2. CRT脉冲促成药物肌肤渗入、箝制

CRT脉冲为了让「脉冲打孔」的法则，防止肌肤过度损伤，促成外用药物的渗入及箝制；日后皮损不远处病理持续性 T 上皮细胞清除、凋亡；减再加药物低剂量，更更高质生物为了让度 [7]。

境外 Vachiramon 等史学家观察 26 对难治持续性白癜风病人手部皮损随机接所受 A 用药第一组（CO2 CRT脉冲、NB-UVB、0.05% 乙酯氯倍他索）及 B 用药第一组（NB-UVB、0.05% 乙酯氯倍他索）。

结果：A 第一组有 23.1% 病人复色部将>50%，提示 CO2 CRT脉冲用药白癜风特别是在 [7]。

上图 2 A 用药同一时间，B 用药 12周后；上图中会左为对照第一组，右为用药第一组

近来研究工作发现病理上 1550nm 非剥脱持续性CRT脉冲联合 0.1% 用药特发持续性蓝绿色斑，特别是在更高于其实药物用药，且较安全，这也为CRT脉冲用药缺再加了MVP的参考依据 [8]。

3. CRT脉冲联合 308 索科利夫卡脉冲启动肌肤较较慢复原过程，加速黑素细胞呈现出

308nm 索科利夫卡和光用药白癜风是病理上特别常用的用药行为，主要关键作用系统为：合理抑止皮损除此以外匀分布浸润的 T 上皮细胞凋亡，焦虑黑素细胞的移至，减慢黑色素增值和吸附能力，从而促成白癜风皮损边缘的黑素细胞以及皮损位置外阴遗留的黑素细胞抑止，进而抑止新生的黑素细胞日益移至至斑位置。

虽然 308nm 索科利夫卡和光用药白癜风带有特别是在，征状再加，但是其实常用 308nm 索科利夫卡和光用药施打长，病人依从持续性差；且长期接所受 308 索科利夫卡和光照射后部份病人出现没法耐所受造成了极差。

CRT脉冲为了让 FP 法则，促成除此以外匀分布皮损毛细血管及黑素细胞增生，减慢真皮层血浆供应，促成各种诱导和激素的李光洙，进一步促成黑素细胞的内部矛盾和抑止，焦虑斑周围出现异常肌肤第一该组织的黑素细胞向内移至，更更高复色部将。且CRT脉冲术后上皮细胞在 24 h 内无需恢复其连续持续性。

研究工作猜测 CO2 CRT脉冲联 308nm 索科利夫卡和光用药白癜风特别是在，值得病理推广系统设计。

征状

由于脉冲给定的设置、而无须的经验和病人的个质差异持续性，会造成了征状的发生，都有短暂持续性征状和持久持续性征状。同一时间者都有井水肿、肌肤干燥、结痂、脱痂、瘙痒、肌肤一过持续性极端相对增加等。

后者都有红斑、色素持续性改变、感染、瘢痕、接触本品、毒持续性等。

总的说来，CRT脉冲用药白癜风肯定，兼容持续性更高，单独用药和与其他行为联合用药除此以外有满意的，值得在病理推广。

以下内容

[1] Ezzedine K， Lim HW， Suzuki T， et al. Revised classification/nomenclature of vitiligo and related issues: the Vitiligo GlobalIssues Consensus Conference[J]. Pigment Cell Melanoma Res， 2012，25: E1-13.

[2] Iannella G， Greco A， Didona D， et al. Vitiligo: Pathogenesis， clinical variants and treatment approaches[J]. Autoimmun Rev， 2016， 15:335-343.

[4] Cohen BE， Brauer JA， Geronemus RG. Acne scarring: A review of ailable therapeutic lasers[J]. Lasers Surg Med， 2016， 48: 95-115.

[5] Geronemus RG. Fractional photothermolysis: current and future applications[J]. Lasers Surg Med， 2006， 38: 169-176.

[6]Silpa-Archa N， Griffith JL， Williams M， et al. Prospective comparison of recipient site preparation with fractional carbon dioxide laser vs. dermabrasion and recipient site dressing composition in Melanocyte- Keratinocyte transplantation Procedure in vitiligo: a preliminary study[J]. Br J Dermatol， 2016，174(4):895-897.

[7]Vachiramon V， Chaiyabutr C， Rattanaumpawan P. Effects of a preceding fractional carbon dioxide laser on the outcome of combined local narrowband ultriolet B and topical steroids in patients with vitiligo in difficult-to-treat areas[J]. Lasers Surg Med. 2016， 48(2):197-202.

[8] Chitvanich S， Rerknimitr P， Panchaprateep R， et al. Combination of non -ablative fractional photothermolysis and 0.1% tacrolimus ointment is efficacious for treating idiopathic guttate hypomelanosis [J]. J Dermatolog Treat， 2016， 27: 456-460.

[9]Spencer JM，Nossa R，Ajmeri J．Treatment of vifiligo with the 308-nm excimerlaser：apilot study[J]．JAmAcadDermatol， 2002， 46(5):727-731

编者： 费杨虹虹